周瑜的死因存在多种说法，但根据历史资料和医学推断， 周瑜应该死于左心衰竭。以下是支持这一结论的几个因素：
过度劳累：
周瑜在赤壁之战后，承担了孙权势力北伐曹操的重任，多次率军征战，同时还要处理政务，身心俱疲。《三国志》中提到他“总督荆州诸军事”，这意味着他要统筹整个荆州的军政大权，这种长期的高压和劳累对他的身体造成了严重影响。
旧伤复发：
赤壁之战前，周瑜曾受过箭伤。虽然他最终成功攻克了南郡，但这次箭伤却为他日后的健康埋下了隐患。伤愈后，他继续为东吴的霸业奔波劳碌，最终导致旧伤复发。
瘟疫影响：
建安年间，瘟疫频发。周瑜经常率军在江边作战，很可能也受到疫病的影响。
医学推断：
现代医学认为，周瑜的症状如突然昏迷、口吐鲜血等，可能表明他患有先天性心脏病。而心脏病患者在极度劳累或情绪激动时，容易引发急性心力衰竭。
综合以上因素，可以推断周瑜的死因主要是由于过度劳累、旧伤复发、瘟疫影响以及可能的先天性心脏病共同作用的结果，最终导致左心衰竭而亡。